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Ich werde der Deutschen Evangelischen Christuskirche/Eglise Evangélique Allemande in diesem Jahr einen Beitrag (jährlicher ungefährer Richtbeitrag für Einzelpersonen 95 Euro, für Familien 370 Euro) in Höhe von:
Euro ............ entrichten.
o Ich zahle meinen Beitrag in einer Summe bis zum ....................
o bzw. in Teilbeträgen von jeweils ............................
o Ich beabsichtige, einen Dauerauftrag zu erteilen in Höhe von Euro .....monatlich.
o Ich zahle außerdem Beiträge in einer anderen Gemeinde ......................
o Ich zahle außerdem Kirchensteuer in .....................
o Ich bitte um eine deutsche Steuerbescheinigung.
o Ich bitte um eine französische Steuerbescheinigung.
o Ich werde meinen Beitrag in Form folgender »Sachleistung« erbringen: .................
Bankkonten: Evangelische Kreditgenossenschaft Hannover, Konto 61.66.56, BLZ 250 607 01 und Crédit du Nord Paris, Konto 18407100200 oder Scheck an « Eglise Ev. Allemande ». Bemerkungen :
Name, Vorname:................. Telefon: ....................
Adresse: ............................... E-Mail: ...............................
Ort, Datum: ..................... Unterschrift: ................................
Datum der letzten Änderung